Diagnózy

Poruchy nálad

Poruchy nálad, mánie, deprese, bipolární poruchy

Mánie

Onemocnění , které je charakterizované povznesenou náladou, vyšší tělesnou a duševní aktivitou.

Onemocnění nejčastěji začíná ve věku 15 až 30 let.

Při mánii je nálada zvýšená nezávisle na okolnostech, může se měnit od bezstarostné žoviálnosti až k nekontrolovatelnému vzrušení. Zvýšená nálada je provázena zvýšenou energií a aktivitou, nadměrnou hovorností a sníženou potřebou spánku. Jedinec ztrácí normální sociální zábrany, je roztržitý. Jedinec se může pouštět do nepraktických plánů, může zvýšeně utrácet peníze. Lehčí stupeň onemocnění se nazývá hypománie, nevede k narušení pracovních schopností. Těžší stupeň onemocnění - mánie - příznaky by měly trvat alespoň týden a narušovat běžnou práci a víceméně i společenské aktivity.

Léčba : Farmaka: Thymostabilizéry-stabilizátory nálady (lithium, karbamazepin, valproát).

Depresivní poruchy

Deprese je pojem, jímž laická veřejnost běžně označuje přechodný, pomíjivý stav, který někdy během života postihne každého z nás. V klinické praxi ale termín deprese znamená něco zcela jiného. Jde o syndrom, který se vyskytuje v rámci takzvané depresivní fáze či periodické depresivní poruchy (objevuje-li se opakovaně). Setkání se skutečnou klinickou depresí zcela vybočuje z rámce toho, co přináší běžná životní zkušenost.

Pojem deprese je velmi starý, onemocnění s charakteristikami deprese bylo popsáno již ve starověkém Egyptě, vynikající a v zásadě již moderní popisy deprese pocházejí z antického Řecka. Deprese je tedy zaznamenána již v nejstarších písemných pramenech lidstva.

Onemocnění , které je charakterizováno skleslou náladou, snížením energie a aktivity.

Celoživotní riziko vzniku depresivní poruchy je u žen 10-15%, u mužů 5-12%. Nejčastěji onemocnění začíná kolem 40. roku věku. Výskyt depresivní poruchy nesouvisí se vzděláním, příjmem, manželstvím.

Klinický obraz : Jedinec má smutnou náladu, která se ze dne na den jen málo mění, sníženou schopnost se radovat z aktivit, které jsou normálně příjemné. Dochází k poklesu zájmů a zhoršení pozornosti, pocitům viny a bezcennosti, myšlenkám na sebepoškození a sebevraždu. Dostavují se poruchy spánku, změna chuti k jídlu a tím i měnící se tělesná hmotnost. Obvyklá je nepřiměřená únava i po minimální námaze. Depresivní poruchu je třeba zvažovat v případě, že potíže trvají déle než 2 týdny.

Prognóza : Čím je věk na začátku onemocnění nižší, tím je větší riziko, že se depresivní epizody budou vracet. Až 15% nemocných s opakujícími se depresivními epizodami umírá sebevraždou.

Léčba deprese je proces, který má několik fází :  

akutní léčba (při příznivé odpovědi na léčbu trvá 6-8 týdnů)
- hlavním cílem je co nejrychleji odstranit příznaky deprese a obnovit normální fungování - plná remise (částečná remise vede k většímu riziku návratu příznaků, trvá funkční narušení a zvýšené riziko sebevražedného jednání), udržovací léčba (4-9 měsíců po odeznění akutních příznaků)
- cílem je udržet stav bez příznaků a je nejkratším obdobím, po které by měl být nemocný léčen (tzn. že léčba by měla pokračovat ještě přibližně 6 měsíců po vymizení příznaků deprese!) preventivní léčba (může být celoživotní)
- cílem je zabránit návratu deprese. Preventivní léčba je doporučena u nemocných se třemi a více epizodami deprese nebo pokud byly deprese dvě, ale velmi vážné (ohrožení života) nebo pokud se v příbuzenstvu deprese častěji vyskytuje.

Léčba :
Farmaka: antidepresiva.
Elektrošoková terapie.
Fototerapie (terapie světlem) se používá zejména u sezónních depresí, jedná se osvit bílým světlem v intenzitě nad 2500 luxů po dobu 1-2 hodin ráno.
Spánková deprivace.
Psychoterapie - kognitivně behaviorální terapie.

Bipolární poruchy

Bipolární afektivní porucha je také známa jako maniodepresivní psychóza. Je to porucha nálad, což znamená, že postižená osoba zažívá extrémně dobré nálady (mánie) a extrémně špatné nálady (deprese).

Onemocnění charakterizované opakovanými epizodami narušené nálady. Tato porucha spočívá ve střídání nadnesené nálady, zvýšené aktivity a energie (mánie nebo hypománie), jindy naopak skleslé nálady, snížené energie a aktivity (deprese).

Celoživotní riziko výskytu poruchy v populaci je 1-5%. Výskyt je u obou pohlaví přibližně stejný. První fáze onemocnění se může vyskytnout v kterémkoliv věku.

Manické fáze přicházejí náhle, trvají několik týdnů až měsíců. Depresivní fáze mají tendenci k delšímu trvání (v průměru asi 6 měsíců). Někdy může úplný cyklus, tzn. mánie-deprese-mánie, trvat 48 hodin (rychlí cykléři), jindy několik měsíců až let. Porucha se často dostavují po stresující životní události nebo jiném duševním traumatu.

Léčba :
Farmaka: lithium, karbamazepin (u rychlých cyklérů), valproát.

 
Zdroj: www.stopstigma.cz, www.vodopad.cz